中绿西医第45期病例讨论
患者，女。11岁，学生。因“眼黄，尿黄2周”入院。2周前患者无诱因出现眼睛发黄，小便茶黄色。不伴乏力，纳差，厌油，发热，恶心，呕吐，肝区不适，腹痛，腹胀，关节疼痛。于当地镇医院查乙肝两对半（—），腹部b超未发现异常，考虑“肝炎”，经保肝治疗后，黄疸消退。为明确病因入我院。门诊查血常规无异常，乙肝两对半（—），甲肝，丙肝抗体均（—）。肝功：alt <BR>ast均900+，alp220，直胆40。alb正常。<P><BR> </P> aE(]0B x
<P> <BR> 患儿父母自诉，患儿2年前曾因“眼黄”于当地诊断为“急性肝炎”，经治疗已痊愈，具体不详。家族中无类似患者，无肝炎疾病患者。</P>
<P><BR> </P>#U$X&`,C-wk
<P> </P>yf+{'Wf0@7@d7Cv;[5F
<P><BR> </P>%Z4{N8~ \ j
<P> <BR> 查体:生命体征平稳，皮肤粘膜无明显黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。心肺（—）。腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及。肝肾区无扣痛。murphy征（—），移动性浊音（—），双下肢无水肿。 <BR>请大家讨论诊断及依据，鉴别诊断及需要进行的检查，治疗方案！</P>)w`&|at kx
<P><STRONG><FONT color=#ff0000 size=6>请参与者加密不要影响他人的思考！不会加密的请看</FONT></STRONG><A href="http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html"><FONT color=#ff0000 size=6>http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.<FONT color=green>html</FONT></FONT></A><FONT size=5><STRONG></STRONG></FONT></P>
<P><FONT color=green size=5><STRONG> 此病例由 swcutem 提供 </STRONG></FONT></P> <P>[hide=500]看了这个病例后我考虑为：进食大量桔子引起。依据为：临床症状、体征、辅助检查均正常。（非儿科专业人士）</P> O9l6Z$x/@h^)M
<P> </P>GCF@V2bI"S0bt
z+p R$N(P6eg[4r/Q
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:00 编辑 [/i]]
00
<P>[hide=500][/hide]溶血性黄疸：由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的聂取，结合与排泄能力，另一方面，由于溶血性造成的贫血，缺O2和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸该患者因为因“眼黄，尿黄2周”入院。2周前患者无诱因出现眼睛发黄，小便茶黄色乙肝两对半（—），甲肝，丙肝抗体均（—）。肝功：alt <BR>ast均900+，alp220，直胆40。alb正常。 <SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%C6%A4%B7%F4">皮肤</SPAN>粘膜无明显黄染，无瘀点、瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣。心肺（—）。腹平软，全腹无压痛，反跳痛及肌紧张。肝脾未扪及。肝肾区无扣痛。murphy征（—），移动性浊音（—），双下肢无水肿。 综合以上分析考虑为溶血性黄疸可能性大<BR></P>C ] ynla)q;tOj2Q<P> </P>*{2G%E(|U4w V h M3X
<P> </P>;Dw _Y0[
<P> </P>;Bl_!|O.m ZQ0`
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:02 编辑 [/i]] <P>患者病史特点：</P>
<P>1、，少年女性，急性起病；</P>
<P>2、黄疸及过敏症状；</P>
<P>3、消化系症状明显；</P>
<P>4、生化检查：AST:900,ALP 220;</P>
<P>5、病原学检查（-）</P>
<P> [hide]患者有碱性磷酸酶及AST升高的表现，黄疸明显，考虑胆道受阻，淤积性黄疸。应完善相关检查。</P>` v @^9b
<P> </P>
<P> </P>h-|J Cil
'nfcCc(Pnmq
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:11 编辑 [/i]] <P>[hide=500]<BR></P>7cD\!ax6r
<P> </P>
<P> </P>
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:12 编辑 [/i]]
也来回答
[hide=500]诊断：1.急性溶血性黄疸。2.毛细胆管硬化症？诊断依据：1.眼睛黄染，小便茶黄色。 <BR>2.无明显病毒感染症状：不伴乏力，纳差，厌油，发热，恶心，呕吐，肝区不适，腹痛，腹胀，关节疼痛。 3.血常规无异常，乙肝两对半（—），甲肝，丙肝抗体均（—）。 <BR>4.肝功：alt,ast均900+，alp220，直胆40。alb正常。腹部b超未发现异常。 <BR>查体无明显阳性体征。鉴别诊断：1.戊肝。2.蚕豆黄。3.阵发性睡眠血红蛋白尿病。检查：1.肝脏B超或CT，2.血液学检查，3.酶学检查。治疗：护肝治疗，退黄治疗，对症支持治疗。M G;C A)g[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:15 编辑 [/i]] [hide=500]【hide】【hide=500分】诊断：1梗阻性黄疸；2急性胆囊炎；诊断依据：1眼黄尿黄、发热、、恶心呕吐、腹痛，辅助检查：肝功：alt ast均900+，alp220，直胆40。进一步检查：B超，大便镜鉴治疗：解除梗阻；抗生素抗感染；病因治疗；保肝降低转氨酶
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:21 编辑 [/i]] [hide=500]根据其肝功特点：alt、ast均900+，alp220，直胆40，alb正常。比较符合胆汁淤积型黄疸。<BR>进一步检查：尿便常规及尿胆素测定，X线及CT检查，逆行性胆管造影（ERCP）等 N(F7DYf'x3p r
[[i] 本帖最后由 爱飞 于 2008-8-3 13:20 编辑 [/i]] “不伴乏力，纳差，厌油，发热，恶心，呕吐，肝区不适，腹痛，腹胀，关节疼痛。”这句话有些不明白，是只是不伴乏力，还是不伴后边的所有症状呢？请写详细。 <P>[quote]原帖由 <I>chiredebingyu</I> 于 2008-7-31 17:40 发表 <A href="http://www.2100cn.com/redirect.php?goto=findpost&pid=1321586&ptid=1028261" target=_blank><IMG alt="" src="http://www.2100cn.com/images/common/back.gif" border=0></A> “不伴乏力，纳差，厌油，发热，恶心，呕吐，肝区不适，腹痛，腹胀，关节疼痛。”这句话有些不明白，是只是不伴乏力，还是不伴后边的所有症状呢？请写详细。 [/quote]</P>$R8g$d6QG q1\
<P>你再仔细看清楚啊,说的很明白的。</P>
回复 2# yszhaozhy 的帖子
e5SD: :a e1SD:参加病例讨论
:gk **** Hidden Message *****C[*gb]-V!jg[[i] 本帖最后由 wangdaling 于 2008-8-1 20:44 编辑 [/i]] e5SD: e5SD:
回复 13# jkjz 的帖子
请参加病例讨论啊:a :a此病例可初步诊断为:自身免疫性溶血性黄疸 可查相应抗体,
此病例可初步诊断为:自身免疫性溶血性黄疸 可查相应抗体 查血常规此病例可初步诊断为:自身免疫性肝炎
相应抗体检查 患者病史特点：s8?5Y1eH9O B,` |
1、，少年女性，急性起病； G"u iY Q4_K!a
2、黄疸及过敏症状；1`3Ee Q&C!Wn2y
3、消化系症状明显；UF AbEL*cJ,D
9m7K!_![N(df
4、生化检查：AST:900,ALP 220;
~%q l%bn
5、病原学检查（-） qs3f+a.[4U P
是否是“急性黄胆性肝炎” 我个人的初诊：同意2＃的论点
从体征和血生化的检查都支持2＃的论点。 诊断：1.急性溶血性黄疸。2.毛细胆管硬化症？
诊断依据：1.眼睛黄染，小便茶黄色。
2.无明显病毒感染症状：不伴乏力，纳差，厌油，发热，恶心，呕吐，肝区不适，腹痛，腹胀，关节疼痛。 3.血常规无异常，乙肝两对半（—），甲肝，丙肝抗体均（—）。 4azeDE
4.肝功：alt,ast均900+，alp220，直胆40。alb正常。腹部b超未发现异常。
查体无明显阳性体征。!J j d!`/[/uR
鉴别诊断：1.戊肝。2.蚕豆黄。3.阵发性睡眠血红蛋白尿病。检查：1.肝脏B超或CT，2.血液学检查，3.酶学检查。治疗：护肝治疗，退黄治疗，对症支持治疗。
页:
[1]