阿托品增加心率作用对颈部和腰部硬膜外麻醉的
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研究目的：腰部和颈部硬膜外麻醉阿托品增加心率作用的不同分析。a$Z t2gu!a
技术方法：我院对AsA I级70名拟做甲状腺或乳腺手术患者中的50名作为颈部硬膜外麻醉组，20名作为对照组。另外30名AsA I级拟做下腹部手术患者作为腰部硬膜外麻醉组。颈部穿刺点为c7～T1，腰部为L2～3间隙。置管3.0cm。颈部给1．33％利多卡因8ml～10m1，腰部给15ml～18m1．对照组不给药。麻醉平面确定后数分钟使血压心率平稳。静注阿托品0.01mg／kg，10秒中注射完成。以后每隔一分钟测血压，心率各一次。连续10分钟。第一次给阿托品心率增加不及20％的再以同样计量和方式追加一次。 n)o1n9n V
结果：颈部组阻滞范围c2一T7。腰部组T6一L3。入室心率血压较有统计学意义(P<0．05)。给阿托品后颈部组心率增加仍低于另外两组增加的百分率。颈部组平均24％，腰部组平均34％，对照组平均43％。颈部组低于腰部组，腰部组仔于对照组。颈部组15例心率增加少于3bpm。颈部组42例需要追加阿托品，腰部组5例。对照组没有。
统计分析：颈部硬膜外麻醉中阿托品增加心率的作用明显受到抑制。阿托品对心率的作用与心脏交感神经活动有关。心脏交感神经发于Tl一5脊神经。迷走神经始于延髓的迷走神经背侧核或凝核，出颅至颈胸部。在这项研究中颈部组麻醉平面为c2～T7。可以认为胸交感神经已经被阻断。因此心率就以迷走神经兴奋调节为主，阿托品作用不显著。腰部组范围为T6～L3心交感神经没有阻断。但这是平均范围，部分心交感神经仍被阻断。因此腰部组阿托品心率增加作用小于对照组。
结论：硬膜外麻醉特别是颈部硬膜外麻醉明显抑制了静注阿托品0．01mg／kg增加心率的作用。
喉罩在初级心肺复苏中的应用
喉罩在初级心肺复苏中的应用.N2[:\ cM3z&sd]leo*b N^-?
随着现代生活工作节奏的加快,人们的精神及心理压力增大,人流车流的增多,交通事故’意外伤害等突发事件较过去明显增多,我院开通120急救以来,我科参与了多起急诊科危重病人的抢救,总结发现接受心肺复苏的病人中，在麻醉师到达之前，建立喉罩通气者较面罩给氧者恢复自主循环要容易的多。
资料与方法 l2E&q#bx
86例心肺复苏患者中，有36例在我们赶到现场以前已接受喉罩置人建立人工呼吸（Ⅰ组），50例给予面罩气囊手控呼吸（Ⅱ）。36例患者使用的均为标准型喉罩，因均为成年人（19～78岁），所以只选用3和4号规格。
86例均施行心电监护和SpO2监测，心跳骤停的诊断依据；意识突然消失；扪不到大动脉搏动及心音消失；呼吸微弱，继之停止。心电图示房颤1例，心动过缓3例，室颤31例，室速10例，心搏完全停止37例，心电机械分离4例。QY4^;hS
36例喉罩置入患者，从发现心跳停搏到置入喉罩建立人工通气所用时间为1min～3min40s，其中一次置入成功28例(1min～1min40s)；二次置入成功6例(1min35s～3min)；三次置入成功2例(3min10s～3min10s)。
86例患者人工辅助呼吸，胸廓能见起伏，双侧胸部能听到肺泡呼吸者Ⅰ组36例(100%)，Ⅱ给10例(20%)。Kl;B } P
结果
86例患者在麻醉医师到达以后，均置换气管内导管，并实施一系列心、肺、脑复苏措施，除抢救无效死亡者外，恢复自主循环的患者，均移交ICU，进一步支持治疗。患者恢复自主循环时间；4min内恢复者Ⅰ组20例，组10例；4min以上恢复者Ⅰ组5例，Ⅱ组10例。1h内恢复自主呼吸者Ⅰ组16例，Ⅱ组5例。并发胃内容物反流者Ⅰ组有2例，Ⅱ组有3例。
讨论
现代心肺复苏术的三大要素是人工通气、胸外心脏按压和除颤。建立人工通气是心肺复苏的首要问题。但气管内插管只有经过专门训练才能实施，而最先接触心跳骤停的常是急诊室护士，如果护士不能给患者实施人工辅助通气，待麻醉医师越到再行气管气管插管，已失去了宝贵的抢救时间。虽然面罩气囊手控通气是护士建立人工通气的简便方法之一，但面罩易于漏气，此外患者的体立及操作者的手法不当，易造成呼吸道不通畅，达不到满意的通气效果。喉罩罩入术简便快捷，且由于直接封闭喉口，能很好地保证呼吸道通畅，达到满意的通气效果，再者喉罩易于固定，便于管理。本组资料表明，置入喉罩者恢复自主循环的机率明显高于面罩给氧者，所以喉罩置入术为患者心肺复苏赢得时间，应在急诊室护士广泛传授，并使之成为一项基本技能。介喉罩不能完全封闭喉口，在使用中应当留意反流误吸的问题。 :p :p 记住要回帖哟:gk :gk :gk :gk :gk :gk
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谢谢，很受用:a 正是我需要的东西，我正准备开展用喉罩做全麻，请问5号喉罩用于成人是不是有点大呀:p :p页:
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