中绿西医第47期病例(页 1) - 中国绿色健康网史记馆 - 中国绿色健康网 "2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"

爱飞发表于 2008-8-13 00:51

中绿西医第47期病例

男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T 37.2℃, P 86次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验：血Hb129g/L, WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)
 一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则 
请参与者加密不要影响他人的思考！不会加密的请看<A href="http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html">http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html</A>gpnRv8Y3`K
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[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-13 01:02 编辑 [/i]]

王耀华 发表于 2008-8-14 10:29

沙发一个

[hide=500]诊断：慢性结肠炎。慢性细菌性痢疾？诊断依据：1.病史，腹痛、脓血便2个月。2.体征，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。3.检验：大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-)。鉴别诊断：1.肠伤寒。“无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，肝脾未触及”不予支持。2.左侧结肠肿瘤。体重似略有下降，但“无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。”不予支持。3.炎性肠病，溃疡性结肠炎？进一步检查：1.结肠镜检。2.肥大反应。3.癌胚抗原检查。4.大便菌培养及药敏试验治疗原则：1.合理膳食，补充营养，维持正氮平衡。2.保持水，电解质，酸碱平衡。3.使用敏感抗生素。J3`|-aP2umr
+~[gSjm
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-19 23:55 编辑 [/i]]

wanghui6273 发表于 2008-8-14 22:03

回复 1# 爱飞的帖子

诊断慢性腹痛腹泻原因待查：肠结核，亦可有上述症状，进一步查便结核杆菌，PPD试验，肠镜检查。溃疡性结肠炎查肠镜明确可能性大。慢性菌痢，依据为曾经腹痛腹泻脓血便，伴里急后重，发热，次数多。症状像，但化验未提示有痢疾杆菌。肠易激综合症大便化验无大量白细胞。无发热。不支持治疗暂时易消化，流食。益生菌治疗，待肠镜回报，再下一步治疗[,Vi7[VGG|
mZ2BLT An
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-19 23:57 编辑 [/i]]

mw4715 发表于 2008-8-15 18:20

00

[hide=500] ~Q^F%{qm
一诊断:1溃疡性结肠炎（增生型）     诊断依据：腹痛、腹痛腹泻2个月来诊热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重口服几次庆大霉素和黄连素好转左下腹轻压痛，肠鸣音稍活跃 WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-）
  二、鉴别诊断： j)@L&B!_uP s!d0E$O
  1。crohn病：腹痛腹泻但脓血便，不伴里急后重肠壁呈阶段性分布，有铺路石及鹅卵石样改变结肠镜可明确诊断`.@oZ1].o2p
  2。肠结核；腹痛腹泻亦无脓血便，无伴里急后重，但该病往往呈慢性经过，往往有结核病史，多有低热盗汗，呈“跳跃征”进一步查便结核杆菌，PPD试验，肠镜检查可给予排除x:j:O%| N(g(}9TL8l0hU
 ,@'\c+G+`7C8oz
三、进一步检查：便结核杆菌，PPD试验，肠镜检查，钡餐\M9D+O6Cs
  
四、治疗原则：1卧床休息注意饮食避免着凉
  
2应用氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 `l-a4d(K.F&G%yA
 
Uc1gs&e mp
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-19 23:59 编辑 [/i]]

jkp28078968 发表于 2008-8-16 23:38

[hide=500]诊断慢性腹痛腹泻原因待查:痢疾，1,出差(接触的可能)2,发热达38℃，无寒战, 同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重3医院化验大便有多数白细胞4口服庆大霉素和黄连素效果欠佳鉴别诊断肠结核亦可有上述症状，溃疡性结肠炎进一步检查便痢疾杆菌,结核杆菌，PPD试验，肠镜检查治疗原则抗炎补液对症治疗4Cce | B/`

[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-20 00:01 编辑 [/i]]

yyhyyh888 发表于 2008-8-17 12:49

一、诊断及诊断依据 溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。以结肠粘膜非特异性弥漫性炎症及溃疡形成为主要特征 ,主要表现为反复发作性的腹泻粘液脓血便、腹痛。溃疡性结肠炎是一个排除诊断的过程 ,不能仅根据症状或一个检查下诊断。严格来说 ,它包括四个主要方面:症状、大便常规检查、大便细菌培养、肠镜。溃疡性结肠炎的典型症状是大便次数增多 ,质稀呈稀糊状 ,常有粘液或见脓血便 ,多伴有腹痛 ,以左下腹和下腹部为主 ,便后腹痛消失。这种症状还见于小肠吸收不良症、慢性细菌性痢疾、结肠癌等疾病 ,因此需要大便常规检查。在大便常规检查中 ,溃疡性结肠炎在镜检下无异常发现 ,而像细菌性痢疾 ,可发现有白细胞或脓球 ,因此排除感染性疾病。大便细菌培养是更加严谨地进行诊断 ,在大便常规检查中 ,未发现异常时也要做此检查 ,从中进一步发现是否有细菌、菌群失调。经以上检查未发现细菌的情况下做肠镜检查 ,发现粘膜有多发浅表溃疡伴充血、水肿病变 ,且弥漫性分布 ,粘膜粗糙 ,呈细颗粒状 ,粘膜血管模糊 ,脆易出血 ,或附有脓血性分泌物可见假性息肉 ,结肠袋往往变浅或消失。好发在左半结肠 ,其次直肠 ,也有整个结肠受损。经过以上步骤 ,则基本可确诊为慢性非特异性溃疡性结肠炎。 二、鉴别诊断 慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病、大肠癌、肠易激综合症等 三、进一步检查 自身抗体检测（p-ANCA、ASCA）、结肠镜检查、X线钡剂灌肠检查等 四、治疗原则 1、一般治疗：强调休息、饮食和营养。 2、药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂。 3、有手术指证者可手术治疗。

白杨888 发表于 2008-8-18 21:02

[hide=500] 9Ij~ E/X5N{ m+F k
溃疡性结肠炎hC%jqhgr$`
 7\C/oj)i^.e(oYA
-t!x V+u P_Xh
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-20 00:04 编辑 [/i]]

沧海孤龙 发表于 2008-8-18 21:53

【hide=500分】【hide诊断：慢性菌痢；诊断依据：1典型急性菌痢病史2T 37.2℃,WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个;鉴别诊断：1阿米巴痢疾2直肠癌和结肠癌3慢性血吸虫病 4溃疡性结肠炎；治疗：1抗菌治疗；2加强营养3调解肠功能和菌群失调】[/hide]

绿色沉默 发表于 2008-8-19 22:21

<A href="mailto:343854880@qq.com">343854880@qq.com</A>                 
    诊断:菌痢(mQ]8A2o#b2Q
   q Q1PeN'Z AS{+nQ8Y
               size=6>  依据:腹痛,脓血便,里急后重.5Z#w*M |)|"S7iI1Wx
  ,p pG x,y_:I
               庆大等有效
  (\,b)DM)VA!z#E@
size=6>               WBC11.4*109'X*W%T+QNN#x
  
size=4>                           size=6>大便黏液,脓球PKa.Z] U.s
  
        鉴别:1 急性阿米巴痢疾.    2伤寒
   e#uNd!T4p6z
        进一步检查:大便培养加药敏B@:}!wza2j
  ?)zL3S.[9g
        治疗:喹诺酮类   SMZb0A}$XP6@#[}
  g7g^-I F
 5\f g B}&et
[? P1Evd+psG})P8X

[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-8-20 00:07 编辑 [/i]]

daiqi001 发表于 2008-8-23 17:32

一诊断:溃疡性结肠炎     诊断依据：腹痛、腹痛腹泻2个月来诊热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日 10余次，为少量脓血便，伴里急后重口服几次庆大霉素和黄连素好转左下腹轻压痛，肠鸣音稍活跃 WBC 11.4?109/L, N 78%, L 22%, plt 210?109/L, 大便常规为粘液脓性便，WBC 20-30个/高倍，偶见成堆脓球，RBC 3-5个/高倍，尿常规(-）
  二、鉴别诊断：
  1。crohn病：腹痛腹泻但脓血便，不伴里急后重肠壁呈阶段性分布，有铺路石及鹅卵石样改变结肠镜可明确诊断e5J!j"r#oc
  2。肠结核；腹痛腹泻亦无脓血便，无伴里急后重，但该病往往呈慢性经过，往往有结核病史，多有低热盗汗，呈“跳跃征”进一步查便结核杆菌，PPD试验，肠镜检查可给予排除
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三、进一步检查：便结核杆菌，PPD试验，肠镜检查，钡餐
  
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xiemin 发表于 2008-8-24 11:06

同意6＃的论点e4SD:

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