第48期中医病例讨论
<P>黄××女36岁，工人。头痛眩晕反复发作10余年，甚则恶心呕吐，吐出物始为食物，用西药 安定。利眠宁等镇静药可缓解曾患葡萄胎行清宫术，后又做过3次人流术，每次后，经水逐渐减少，以致经闭，以4年之久。经闭后，头痛眩晕日渐加重，呈持续状态，呕吐频繁，吐出物除食物外，兼有清水痰延，伴倦怠乏力，心悸失眠多梦，腰漆酸软，四肢麻木等。经多方医治，用谷维素，奋乃静，五味子糖浆等，以及中药益气养血，和活血化瘀滋补肝肾等法，效果不佳，曾用人工周期调整月经来潮，但诸证如故，停用人工周期则经水又闭。</P><P>刻诊：形体消瘦精神萎靡，面色萎黄语音低微时有呻吟，头痛眩晕沉重如裹，耳鸣如蝉，失眠多梦，心悸气短，烦躁易怒，胸腕满闷，呕吐痰延，质清量多，口干舌燥，渴欲饮水，饭后腹胀，每次饭前必强饮水约500毫升，否则咽干，食物难以吞咽，納少，腰漆酸软，带下清晰，疲乏无力，四肢麻木，自汗出，微寒怕冷，大便秘结，舌体肥大质暗，苔白少津，脉沉弦滑。</P>(E,qb1[Wp ?#]
<P>既往素体虚弱，善思多虑，易感风寒月经19（3/27-30），量中，色常，20岁结婚，孕5产1.</P>
<P>查体：体温36.2，脉搏74次/分，血压120/80毫米汞柱，呼吸18次/分。发育正常，营养欠佳，神清合作，头颅无畸形，颈软无抵抗，浅表淋巴结及甲状腺无肿大，皮肤粘膜无黄染，胸廓对称，心肺未闻及病理性杂音，腹平坦而软，肝脾为触及，无压痛及叩击痛，下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射为引出。</P>
<P>辅助检查：血象：5000/立方毫米，中性72，淋巴28，血红蛋白13。5克。红血球350万/立方毫米，血沉2毫米/小时。肝功能正常。空腹血糖93毫克。尿常规正常。妇科检查：外阴已婚产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫大小正常，程前屈状，质软，活动可，无压痛。双附件正常。</P> k E @+n/F S m.F8T[
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<P>中医诊断：</P>j'\(A$qm%}Q9|2eB^gZ
<P>辨证论治：</P>
<P>治法方药：</P>H QCmS6[es#~N
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</v:shape><![endif]--><!--[if !vml]-->诊断：头痛 闭经<br>辨证：脾肾阳虚 痰湿内阻<br>治法方药：溫化痰饮 和胃降逆<br> 苓桂术甘汤合二陈汤<br> 茯苓20克 桂枝10克 白术15克 甘草10克 陈皮10克 半夏10克 枳壳15克 天麻20克 苍术15克 <br><!--[endif]--></span>
回复
<P>**** Hidden Message *****</P><P>诊断：闭经性头痛 眩晕</P>
<P>辨证论治：瘀血上攻清空 <FONT face=宋体 size=2>脾肾阳虚 痰湿内阻</FONT><BR>治法方药：治宜燥湿化痰，理气调经。 <BR>方选启宫丸： 制半夏10克 苍术15克 香附10克 茯苓20克 神曲15克 陈皮6克 川芎10克 <BR><BR>或用苍附导痰丸加减： 茯苓20克 <BR>姜半夏10克 陈皮6克 甘草6克 苍术10克 香附10克 南星6克 枳壳15克 当归10克 川芎10克 石菖蒲10克 仙灵脾10克 </P>
半夏白术天麻汤合附子理中汤
急则治其表---半夏白术天麻汤合附子理中汤。缓则治其本---归脾汤。 **** Hidden Message ***** 我觉得也是脾肾阳虚，痰浊内阻。方用真武汤和温胆汤 中医诊断：眩晕（虚劳）j(cj.m8XX:h
辨证论治：患者女，早婚，根本未固，又耗伤先后天之精复耗伤，“形体消瘦精神萎靡，面色萎黄语音低微时有呻吟，头痛眩晕沉重如裹，耳鸣如蝉，失眠多梦，心悸气短，烦躁易怒，胸腕满闷，食物难以吞咽，納少，腰漆酸软，带下清晰，疲乏无力，四肢麻木，自汗出，微寒怕冷，大便秘”皆为脾肾精血不足之象，脾运不健故胸腕满闷，呕吐痰延，质清量多，肾为五脏之本，精血不足不能上荣头目，故头头痛眩晕反复发作，形体消瘦精神萎靡，面色萎黄语音低微时有呻吟，头痛眩晕沉重如裹，耳鸣如蝉，失眠多梦皆肾虚之象。本证乃本虚标实之证，虚实夹杂。
治法方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加减。桂枝15克，白芍15克，生龙牡各30克，法夏10克，焦白术15克，茯苓30克，山药30克，陈皮10克，生黄芪25克，焦三仙各10克。
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头痛心肾不交 痰湿阻滞X(dja;L x nq
猪苓15 茯苓15 阿胶15（烊化）知母100Wk!w+PG A
黄柏15陈皮15 厚朴10 丹参20&}(h0}:Y(U{
白芍15 当归10 半夏10 生地30 眩晕 脾肾阳虚 可用归脾汤加味 中医诊断： 眩晕%]n(\K1P!X1u&z3k%c c
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辨证论治：脾肾阳虚，痰浊内阻
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治法方药：阿胶、茯苓、知母、白芍、当归、 生地、川芎、甘草 我觉得应先调理一下自己的生活规律，饮食等 我觉得也是脾肾阳虚，真武汤和温胆汤或归脾汤加味都可以。
我来说二句
中医诊断：头痛 呕吐 C r:A ]| jSX辨证论治：风湿头痛 脾肾气虚`5Q i1I o
治法：祛风除湿 补肾健脾 N6Y*T xw,s w-\m%f
方药：羌活胜湿汤合大补元煎 中医诊断:1 闭经 2 眩晕
辩证论治:痰湿内阻kf!a3y&jBq
方药:半夏白术天麻汤加减 中医诊断：头痛；闭经k2wl ~ ` R#c5S Y7G
辩证论治：本病历主要是痰湿内阻，蒙蔽清窍，日久损伤脾肾之阳．治以燥湿化痰，宁心开窍，兼温补脾肾，渗湿止带．
方药：半夏白术天麻汤合附子理中汤加减 不懂中医,e24SD: 我觉得也是脾肾阳虚，痰浊内阻，心肾不交。 中医诊断： 头痛 肾虚头痛
治则： 温补脾肾
处方: 大补元煎合半夏白术天麻汤 痰蒙清窍，脾肾阳虚。以半夏白术天麻汤合附子里中丸合附桂肾气丸。
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<P>中医诊断：元气亏虚，胸部郁结用药：独活5克、九节菖蒲7克降低头部压力并清理胸部郁结；公英7克可运动少腹启动元气并上升冲击运动中焦，同时带动了右心房回流而达到了调整心脏的目的。但又因体内缺乏水分，故以当归2克、桂枝1克调节并运动肠部。为增加疗效，可同时以高度白酒点燃，拍打患者尾闾，可附上毛巾在上面拍火，每次用酒500毫升，7日必大效。</P>i;f)n:Ba#o{Ms<P>亦可针灸两涌泉穴，左针右旋转，右针左旋转，会从腹部产生冲击力助元气升发。饮食忌油腻、生冷、辛辣。</P>
[[i] 本帖最后由 爱医者 于 2008-10-21 09:15 编辑 [/i]]
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中医诊断：元气亏虚，胸部郁结用药：独活5克、九节菖蒲7克降低头部压力并清理胸部郁结；公英7克可运动少腹启动元气并上升冲击运动中焦，同时带动了右心房回流而达到了调整心脏的目的。但又因体内缺乏水分，故以当归2克、桂枝1克调节并运动肠部。为增加疗效，可同时以高度白酒点燃，拍打患者尾闾，可附上毛巾在上面拍火，每次用酒500毫升，7日必大效。
我来说说
诊断：闭经性头痛 美尼氏综合征辨证论治：瘀血上攻清空 脾肾阳虚 痰湿内阻
治法方药：治宜燥湿化痰，理气调经。 Xql8K1O0HuI5L@
方选启宫丸： 制半夏10克 苍术15克 香附10克 茯苓20克 神曲15克 陈皮6克 川芎10克 2`lH5_$~
或用苍附导痰丸加减： 茯苓20克 霍香10克 白豆叩8克
姜半夏10克 陈皮6克 甘草6克 苍术10克 香附10克 南星6克 枳壳15克 当归10克 川芎10克 石菖蒲10克 仙灵脾10克 由病史看应是肠沾粘CXN(S.?.jJ8N N4_v2I
处方 陈皮、半夏、人参、茯苓、白术、炙甘草加生姜、大枣。此方补益阳气和胃化湿，加麦芽、鸡内金促消化。火麻仁，重用黄耆以补气润肠。平常多吃荸荠以促肠子蠕动正常。 中医诊断：眩晕 闭经
辨证论治：脾肾阳虚 痰湿内阻
治法方药：治宜温补脾肾，燥湿化痰。以苍附导痰丸合归脾汤加减：
茯苓20克 姜半夏10克 陈皮6克 甘草6克 苍术10克 香附10克 南星6克 枳壳15 克 当归10克 川芎10克 石菖蒲10克 仙灵脾10克 党参20克 桂枝10克 枣仁20克 泽泻15克 白术15克
讨论
中医诊断:1闭经2眩晕/{pf:y Y gzg辨证论治:葡萄胎清宫,多次人流后大伤气血,致胞宫失养,导致闭经;素体虚弱,善思多虑,加之术后气血大亏,导致脾肾阳虚.所见皆是阳虚湿盛,精血不足,脑髓失充之症状,根据阴损及阳阳损及阴之原理,故该病人又见一派阴虚之症:口干舌燥，渴欲饮水，饭后腹胀，每次饭前必强饮水约500毫升，否则咽干，食物难以吞咽,大便秘结,苔白少津,当然这是次要的.
治法方药:附子理中汤,半夏白术天麻汤,生脉饮 <P><FONT style="BACKGROUND-COLOR: #f3fff8">肝肾亏虚，心肾不交</FONT></P> 脾肾阳虚，痰浊内阻。方用真武汤和温胆汤 诊断：闭经性头痛 眩晕
辨证论治：瘀血上攻清空 痰湿内阻 s dzR'PCoN
治法方药：治宜燥湿化痰，理气调经。 u1W#f9Z/F A"G(u}
方选启苍附导痰丸加减： 茯苓20克 E-qX w8c1X#HQ } S
姜半夏10克 陈皮6克 甘草6克 苍术10克 香附10克 南星6克 枳壳15克 当归10克 川芎10克 石菖蒲10克 仙灵脾10克 :a :a :p :p
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中医诊断：本病历主要是头痛眩晕沉重如裹，痰湿内阻．恶心呕吐，吐出物始为食物，烦躁易怒，胸腕满闷．此为脾胃虚弱，肝失所养，屡受风寒．辨证论治：治以疏肝理气去风，键脾除湿．方药：黑消遥散加味．党参１５克 陈皮15克 厚朴10 克 丹参20克 白芍15 克 当归1５克 半夏10克 生地30克 茯苓２０克 苍术15克 香附10克 神曲1５克 柴胡１５克 枳壳１０克 木香１０克 甘草10 克 生龙牡各30克 生黄芪３０克 焦三仙各10克 羌独活各１０克 川芎１０克 荆芥１０克 防风１０克 生姜１０克页:
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