中绿西医第49期病例(页 1) - 公卫执业(助理)医师 - 中国绿色健康网 "2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"

医苑---健康之路 发表于 2008-8-25 22:33

中绿西医第49期病例

患儿，男，4月。于2007-12-23-9：00因“发热6天，大便频数、呕吐伴呻吟一天”入院。 6天前出现发热，热型不详，无盗汗、抽搐现象，间有鼻塞、流涕，无咳嗽、声嘶。1天前体温39.3度，在我院门诊予来比林退热，病毒唑抗病毒等治疗后仍反复发热，伴大便频数，为黄色稀烂便，3-5次每日，量中，无黏液脓血。伴进食后呕吐，非喷射性，且患儿哭闹不安，时有呻吟，无昏迷、大汗淋,病程中患儿纳差,精神差.入院查体：T38.8，R40，P130，WT6KG，神清，哭闹伴呻吟，全身皮肤见花斑纹，颜面明显，颜面可见淤斑，前囟平软，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，可见鼻翼扇动，唇红，咽充血，扁桃体 1度肿大，无脓点，颈软无抵抗。呼吸稍促，无三凹征。双肺呼吸音粗，未及罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝右肋下3CM，质软，脾未及。入院后予抗感染，止血，改善循环，纠酸，扩容等治疗。但患儿病情加重，出现持续呻吟样呼吸，皮肤花斑纹增多，四肢末端循环差，肤色苍黄，双侧瞳孔等大等圆（d4mm），对光反射稍迟钝。予纳洛酮，地米，速尿，西米替丁，血浆等治疗，并转至上一级医院治疗。辅助检查：血常规：WBC 2.8*109/l，RBC3.41*1012/l，HB 83g/l,PLT69*109/l,N:0.428,网织红细胞计数6%。凝血四项：PT17S，APTT49.2S，TT12FBG295.8mg/dl. 肝功能：总蛋白58.2g/l,白蛋白39.2g/l,球蛋白19g/l,GOT300U/L，GPT600U/L。胸片示双肺纹理增粗，肠胀气。)@1a$["~-p"FO.`$[
一    诊断
二  鉴别诊断2T%lW#hjQ+\Q
三  治疗计划
请参与者加密不要影响他人的思考！不会加密的请看<A href="http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html">http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html</A>
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[[i] 本帖最后由 wangdaling 于 2008-8-26 23:14 编辑 [/i]]

王耀华 发表于 2008-8-26 09:40

请楼主将病案再整理一下，好像逻辑不对啊！:dk :dk :dk :dk

hongking_lee 发表于 2008-8-26 14:26

专业性太强，请儿科医生发表高见。[hide=500]一己之见：一诊断：中毒性菌痢二鉴别诊断：伤寒、副伤寒、急性肠炎、病毒性肠炎。三治疗计划：积极抗休克治疗。
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[[i] 本帖最后由 wangdaling 于 2008-8-30 22:05 编辑 [/i]]

yangkun 发表于 2008-8-26 20:30

病例讨论回复

]病例讨论回复 诊断：登革出血热　 鉴别：流行性感冒，黄热病，钩端螺旋体病，斑疹伤寒、疟疾、伤寒、麻疹、猩红热等鉴别。登革出血热需与流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症、立克次体病等相区别。 治疗计划：1、完善小便常规，肾功能，心功能，血清免疫学检查，病毒分离。 2、目前尚无特效治疗药物，主要为对症和支持疗法，应强调病人早期卧床休息，发热以物理降温为主，也可应用肾上腺皮质激素。配合中医中药治疗。禁用水杨酸类退热药，以防止引起溶血、胃肠道出血和粒细胞减少。对高热、呕吐、胃纳差者尽可能先口服补液（水份及电解质），如口服无效，可按病情需要，给予静脉补液，但不宜应用高渗糖补液，补液过程应细心观察，注意早期脑水肿症状和警惕输液反应的发生。 　　治疗登革出血热以支持疗法为主，注意维持水电解质平衡，严重出血病例，考虑发病机制以变态反应为主，可应用较大剂量的肾上腺皮质激素，并及时使用止血药物如安络血、止血敏，口服云南白药、静脉滴注维生素乙K等，尚需输入新鲜血液或血小板；对严重的胃肠道出血不止可试用胃管输入冰冻盐水，也可应用去甲肾上腺素口服治疗。 　　休克病例按感染性休克处理，可先快速滴注50％碳酸氢钠、林格乳酸钠溶液，生理盐水或50％葡萄糖生理盐水，然后加用右旋糖酥或血浆，吸氧及纠正酸中毒，可使用地塞米松、氢化可的松、酚妥拉明或冬眠疗法。脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。 [/hide]诊断：登革出血热　Cs {'}qMAOx!|
鉴别：流行性感冒，黄热病，钩端螺旋体病，斑疹伤寒、疟疾、伤寒、麻疹、猩红热等鉴别。登革出血热需与流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症、立克次体病等相区别。:n NdYo`
治疗计划：1、完善小便常规，肾功能，心功能，血清免疫学检查，病毒分离。
                   2、目前尚无特效治疗药物，主要为对症和支持疗法，应强调病人早期卧床休息，发热以物理降温为主，也可应用肾上腺皮质激素。配合中医中药治疗。禁用水杨酸类退热药，以防止引起溶血、胃肠道出血和粒细胞减少。对高热、呕吐、胃纳差者尽可能先口服补液（水份及电解质），如口服无效，可按病情需要，给予静脉补液，但不宜应用高渗糖补液，补液过程应细心观察，注意早期脑水肿症状和警惕输液反应的发生。
　　治疗登革出血热以支持疗法为主，注意维持水电解质平衡，严重出血病例，考虑发病机制以变态反应为主，可应用较大剂量的肾上腺皮质激素，并及时使用止血药物如安络血、止血敏，口服云南白药、静脉滴注维生素乙K等，尚需输入新鲜血液或血小板；对严重的胃肠道出血不止可试用胃管输入冰冻盐水，也可应用去甲肾上腺素口服治疗。
　　休克病例按感染性休克处理，可先快速滴注50％碳酸氢钠、林格乳酸钠溶液，生理盐水或50％葡萄糖生理盐水，然后加用右旋糖酥或血浆，吸氧及纠正酸中毒，可使用地塞米松、氢化可的松、酚妥拉明或冬眠疗法。脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。v/{*h/EC)[fyL

[[i] 本帖最后由 wangdaling 于 2008-8-30 22:05 编辑 [/i]]

医苑---健康之路 发表于 2008-8-30 18:44

第49期的病案答案

各个临床表现和细胞学检查，均符合吞噬细胞减少症

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