第55期的病案讨论(页 1) - 中国绿色健康网史记馆 - 中国绿色健康网 "2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"

医苑---健康之路 发表于 2008-10-12 10:10

第55期的病案讨论

病史摘要男性，29岁，间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天. 3 S/ j: b/ h$ C: x' d" P9 J25年前患麻疹肺炎后，开始间断咳嗽、咳黄痰.曾因症状反复加重住院治疗，发作时每日咳痰量约300m1，静置后分层.间断高热，经抗感染治疗可好转.1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml.发病以来睡眠差，食欲可，二便正常，体重无明显变化，否认结核病、糖尿病、心脏病史，无烟酒嗜好. ( `* g) F% A! u+ M$ c查体：T38.9t，P96次／分，R24次／分，BPl25／75mmHg，神志清，急性热病容，巩膜无黄 * W+ d1 ?" c  L) @2 E. X; f" ~染，浅表淋巴结不大，口唇无发绀，颈静脉无怒张.桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音.心界不大心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音.腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿.可见杵状指.* f& k& u: [0 q  L% L 辅助检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％. 3 ?4 i! [( J" M' U* G) F4 L: y ' q" V5 l0 z" Y8 I, P一)诊断/XW%Sp:Z
(二)诊断依据
二、鉴别诊断 
<DIV class=pb5>k-i2{J9E)re6N
请参与者加密不要影响他人的思考！不会加密的请看<A href="http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html">http://www.2100cn.com/thread-704685-1-1.html</A></DIV>g:[b8DT}|5T
<DIV class="f12 c7f" id=comment2849089 style="DISPLAY: none"><IMG class=cp id=commentimg2849089 height=8 src="http://image2.sina.com.cn/pfp/i/z2/z2_zz_fbpl_da2.gif" width=7> 共0条评论...</DIV>L#H;b'Qa AiArZ
/?2Z.z y*K@e2t
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-12 10:15 编辑 [/i]]

爱飞发表于 2008-10-12 10:28

[hide=500]一)诊断 1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血　　　　　　　＜为什么不是慢性肺脓肿？x线胸片示左　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平. 2.阻塞性肺气肿 (二)诊断依据 1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血 ①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热 ②麻疹肺炎病史 ③左下肺于湿性啰音 ④X线表现，WBC升高 2阻塞性肺气肿：肺气肿体征 二、鉴别诊断3e$DSu7Jg
1.肺脓肿 2.肺结核 3.肺囊肿继发感染 4.慢性支气管炎 6l;chQ3{'H4t
M0~3D(p K:f/lc
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:37 编辑 [/i]]

xuhui1979 发表于 2008-10-12 17:21

[hide=10]1支气管扩张2左下肺肺炎)REFozL&f
依据：25年前患麻疹肺炎后，间断咳嗽、咳黄痰，症状反复，咳痰量约300m1，静置后分层.经抗感染治疗可好转.2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。查体：急性热病容，巩膜无黄.左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音，可伴肺气肿的体征，可见杵状指。辅助检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％。OVh4Ty_
鉴别：1.慢支炎，肺气肿患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。但本病桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间支持。建议做呼吸功能检查。　2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。  3.肺脓肿有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。 治疗：消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手 O3zQD v/N X
 
X0m ZY Q
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:37 编辑 [/i]]

xuhui1979 发表于 2008-10-12 17:27

斑竹可不可以再建一个疑难病历讨论区啊
我看大家对这方面的兴趣更大些啊！！！

xllyjw2008 发表于 2008-10-13 11:42

参与讨论

[hide=500]1.诊断：支气管扩张、肺部感染、肺气肿。g4v)Ilv:nPk
2.诊断依据：病史:25年前患麻疹肺炎；临床症状：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血，1周前受凉后再次发热、咳嗽。j.h(@]i{4G1c
                      体征：急性热病容，桶状胸，双肺叩诊呈过清音；左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音。实验室检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的 囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％，可见肺部有感染。P J3E0O Ew)A%J-K
3.鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、先天性肺囊肿[hide=10]
GMCmu~
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:38 编辑 [/i]]

xllyjw2008 发表于 2008-10-13 18:40

好奇怪啊

我是新手，不明白，我设的积分是10才能看到，怎么变成500了，难道别人能改我设的值吗？

gaofeng19770420 发表于 2008-10-14 20:23

第55期病案讨论

[hide=500]1.诊断：支气管扩张 2诊断依据：1慢性咳嗽，咳大量脓痰，咯血。 2幼年患麻疹肺炎病史 3 胸片：左中下肺野肺纹理增多紊乱，并有多发的直径1-2cm的囊状病变，有液平 3鉴别诊断：1 慢支 2肺脓肿 3肺结核 4先天性肺囊肿 5弥漫性泛细支气管炎H?Y}x

[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:40 编辑 [/i]]

gaofeng19770420 发表于 2008-10-14 20:29

第55期病案讨论

<DIV class=t_msgfont id=postmessage_1401831>[hide=500]1.诊断：支气管扩张 2诊断依据：1慢性咳嗽，咳大量脓痰，咯血。 2幼年患麻疹肺炎病史 3 胸片：左中下肺野肺纹理增多紊乱，并有多发的直径1-2cm的囊状病变，有液平 3鉴别诊断：1 慢支 2肺脓肿 3肺结核 4先天性肺囊肿 5弥漫性泛细支气管炎[hide=500]1.诊断：支气管扩张 2诊断依据：1慢性咳嗽，咳大量脓痰，咯血。 2幼年患麻疹肺炎病史 3 胸片：左中下肺野肺纹理增多紊乱，并有多发的直径1-2cm的囊状病变，有液平 3鉴别诊断：1 慢支 2肺脓肿 3肺结核 4先天性肺囊肿 5弥漫性泛细支气管炎</DIV>

[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:41 编辑 [/i]]

沧海孤龙 发表于 2008-10-14 21:08

[hide=500]诊断：1支气管扩张2左下肺炎；诊断依据：1间断咳嗽、咳黄痰25年，发热、咯血2天；2发作时每日咳痰量约300m1，静置后分层.间断高热，经抗感染治疗可好转.1周前受凉后再次发热、咳嗽，2天前开颈静脉无怒张.桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间，左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音.心界不大心率96次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音.腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿.可见杵状指. 辅助检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％. 3 T38.9t，鉴别诊断：1肺结核2支气管肺癌2其他肺炎
1Z!`Iq5vm$e+TZ
[[i] 本帖最后由爱飞于 2008-10-27 00:41 编辑 [/i]]

甜甜哥哥3 发表于 2008-10-14 21:54

LZ 怎么问答题都是西医内科的啊不能设西医骨外科的吗

chxm-chxm 发表于 2008-10-18 15:15

第55期病案讨论

**** Hidden Message *****$O5B'QyQjz0c

[[i] 本帖最后由 wangdaling 于 2008-10-18 23:11 编辑 [/i]]

zgntgft 发表于 2008-10-29 19:46

病历讨论

诊断：支气管扩张，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿I W7~le b(u+W
诊断依据：既往有麻疹史现在出现慢性咳嗽咳痰，痰的性质为静置后分层，应考虑支气管扩张，但也不能排除慢性支气管炎的可能，根据体征提示该患者的肺气肿是存在的

耀眼发表于 2008-11-1 15:41

诊断1支气管扩张2左下肺肺炎HE&ea6e
L!Xq"\.WU}}3x
依据：25年前患麻疹肺炎后，间断咳嗽、咳黄痰，症状反复，咳痰量约300m1，静置后分层.经抗感染治疗可好转.2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。查体：急性热病容，巩膜无黄.左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音，可伴肺气肿的体征，可见杵状指。辅助检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％。
bU$uO4_0u8s^
鉴别：1.慢支炎，肺气肿。2.肺脓肿q9mFJ q W}]
治疗：消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手

tanxi2003 发表于 2008-11-16 21:05

一、H\5w!RY
1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血　2.阻塞性肺气肿 二、诊断依据 1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血 ①反复发热、咳嗽、咳黄痰、咯血、 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p>
②左下肺于湿性啰音 ③X线表现，WBC升高 2阻塞性肺气肿：肺气肿体征 三、鉴别诊断<o:p></o:p>
1.慢性支气管炎 <o:p></o:p>omY.z$V }j,e
2.肺囊肿继发感染<o:p></o:p><SPAN lang=EN-US style="FONT-SIZE: 13.5pt; COLOR: #00ccff; FONT-FAMILY: 'Times New Roman'; mso-fareast-font-family: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA">3.<SPAN style="FONT-SIZE: 13.5pt; COLOR: #00ccff; FONT-FAMILY: 宋体; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">肺脓肿 4.肺结核

耀眼发表于 2008-11-20 07:10

1.支气管扩张合并肺部感染、　　　　　　＜
2.阻塞性肺气肿
(二)诊断依据lr*js6j+u}c4A
1.支气管扩张合并肺部感染、大咯血 LU x-|3w8|T!C)z-a
①反复咳嗽、咳黄痰、咯血、发热
②麻疹肺炎病史 /x,[1W)U0[
③左下肺于湿性啰音
④X线表现，WBC升高
2阻塞性肺气肿：肺气肿体征3u%N^Tp&m7a
二、鉴别诊断
A6CKx0sq
1.肺脓肿
2.肺结核 6x2~ e$w:UE3C6k
3.肺囊肿继发感染

耀眼发表于 2008-11-20 21:27

支气管扩张2左下肺肺炎:FyHD#J5lQygD
#^!k{ JYv7?
依据：25年前患麻疹肺炎后，间断咳嗽、咳黄痰，症状反复，咳痰量约300m1，静置后分层.经抗感染治疗可好转.2天前开始间断咯血，最多1次量约300ml。查体：急性热病容，巩膜无黄.左下肺可闻及大、中水泡音和散在的干啰音，可伴肺气肿的体征，可见杵状指。辅助检查：x线胸片示左中下野肺纹理增粗紊乱，开有多发的直径约1-2Cm的囊状病变，部分内有液平.WBC14x109／L，N90％。!x PpX Gw

鉴别：1.慢支炎，肺气肿患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。但本病桶状胸，双肺叩诊呈过清音，肺下界位于右锁骨中线第六肋间支持。建议做呼吸功能检查。　2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。c6\qO] [
3.肺脓肿有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。\.{$sFY9B%p
治疗：消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手

debang625 发表于 2008-11-21 22:28

**** Hidden Message *****ugf.~;}
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[[i] 本帖最后由 debang625 于 2008-11-21 22:33 编辑 [/i]]

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