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spray9001 发表于 2008-10-19 00:07

胆囊窝部位异常回声

<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%BB%BC%D5%DF">患者</SPAN>&nbsp;&nbsp;74 岁&nbsp;&nbsp;F&nbsp;&nbsp;<BR>病史：<BR>&nbsp;&nbsp;患者原有“糖尿病”15年，“<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%B8%DF%D1%AA%D1%B9">高血压</SPAN>病”10年，今年8月26号在我院行“胆囊切除术”，术后有保留导尿史，出院后4天患者出现尿液混浊，伴高烧，T：40.3度，在本院内分泌科住院抗<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%B8%D0%C8%BE">感染</SPAN><SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%D6%CE%C1%C6">治疗</SPAN>。出院后复查尿常规示：WBC&gt;50/HP，尿培养：肺炎克雷伯菌感染，门诊抗炎治疗效不佳，今为进一步治疗而收住入院。病程中患者现无发热，无腹痛腰痛，睡眠正常，食纳正常，无消瘦。<BR>既往有“糖尿病史”15年，“高血压病史”10年，否认“<A style="COLOR: #010b16; TEXT-DECORATION: none" href="http://www.haodf.com/jibing/ganyan.htm" target=_blank>肝炎</A>”、“结核”等传染病史，否认<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%D2%A9%CE%EF">药物</SPAN>及其它过敏史，有“胆囊切除史”，否认<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%CD%E2%C9%CB">外伤</SPAN>史，否认输血史。<BR>&nbsp; &nbsp; 神志清晰，精神软，发育正常，步入病房，自动体位，查体合作，全身<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%C6%A4%B7%F4">皮肤</SPAN>粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿下垂，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏。五官无畸形。口唇无紫绀，<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%BF%DA%C7%BB">口腔</SPAN>粘膜光滑，咽无红肿，扁桃体不肿大。颈软，甲状腺未触及肿大，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸运动平稳，两侧触觉语颤对称，叩诊清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心尖博动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不扩大，心率88次/分，律齐，未闻及<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%B2%A1%C0%ED">病理</SPAN>性杂音。腹平软，上腹部可见10cm<SPAN class=t_tag onclick=tagshow(event) href="tag.php?name=%CA%D6%CA%F5">手术</SPAN>疤痕，肝脾肋缘下未触及，未扪及包块，肠鸣音不亢进。直肠、肛门及外生殖器未见异常。脊柱、四肢无畸形，活动好。角膜反射等生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。<BR>尿培养：肺炎克雷伯菌感染。<BR>尿常规示：WBC&gt;50/HP，白细胞计数：3878.90/ul，细菌计数：24163.30/ul。<BR>

无名 发表于 2008-10-19 09:44

:a :a :a

fenghaha 发表于 2008-10-20 18:16

可以考虑两点：1、十二指肠]Rd4Kt$JL)b'H4V
2、残余胆囊回声。

spray9001 发表于 2008-10-25 12:39

手术记录

胆囊切除＋腹腔引流术e3z8Sqm p)c-@~
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１．进腹：切开皮肤，皮下脂肪，腹直肌前鞘，腹直肌，切开腹直肌后鞘及腹膜进腹。
B"~6~:M;Pj1go;B1K v ２．探查：胆囊肿大，被大网膜、十二指肠粘连包裹，分离粘连后见胆囊约9*5*5cm，胆囊内有数枚结石，胆总管不扩张，未扪及结石和肿块，查肝脏、胃、胰腺无异常。充分显露术野。
r|y8w1D1_dV ３．游离胆囊：先减张，在离肝脏边缘约1cm处，从胆囊底部切开胆囊浆膜层并向双侧延长至胆囊颈部，用电刀将胆囊从胆囊床上锐性剥离下来，在胆囊管后将胆囊动脉结扎切断。'bV+Qvyu!ES
４．处理胆囊管：胆囊游离后，将其向上提拉，仔细探查清胆囊管与胆总管的交汇处，在距胆总管约0.5cm处钳夹胆囊管，切断，用1#及4#丝线双道结扎胆囊管。Z;it+b2dF
５．关腹：胆囊床用电刀彻底电凝止血后，术野查无活动出血，小网膜孔置入一根皮管从右上腹另切一小口引出以引流，清点器械、纱布无误，逐层缝合切口，安返病房。
\MeQb;z ６．标本剖见：剪开胆囊，胆囊壶腹部内有一枚约2.5*2.0*2.0cm，另十余枚约0.8*0.8*0.3cm，胆囊壁毛糙，水肿，厚约0.6-1.0cm，患者家属过目后送病检。

spray9001 发表于 2008-11-3 17:55

术后病理

术后病理;慢性胆囊炎急性发作，胆石症。关于此次超声，不知临床医生如何对患者解释的，也没来做，但果过段时间肯定会来，我会密切观察，留意，随访

爱飞 发表于 2008-11-3 18:45

学习了。感谢分享e5SD:

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