新生儿黄疸(页 1) - 儿科专业 - 中国绿色健康网 "2009执业医师考试|健康|心理|中医|西医|病历讨论|健康咨询|在线电影医学交流|医考|中西医结合|职业医师考试|医生|医学|技能考试成绩查询-职业医师"

天空飞鸟 发表于 2008-10-25 13:45

新生儿黄疸

一、种类
 
    新生儿黄疸（neonataljaundice）是胆红素（大部分未为结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸克致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗。G H h dHu;t
　　【新生儿胆红素代谢特点】6G ]k/T[I
　　（一）胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8。8mg/kg，而成人仅为3。8mg/kg。其原因是：胎儿处于氧分压偏低的环境，故生成的红细胞数较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多、破坏亦多；胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短；其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等器官的血红素蛋白（过氧化氢酶、细胞色素P450等）和骨髓中无效造血（红细胞成熟过程中有少量被破坏）的胆红素前体较多。$Tiw&yxH"c6{V
　　（二）运转胆红素的能力不足刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产儿白蛋白的数量较足月儿为低，均使运送胆红素的能力不足。
　　（三）肝功能发育未完善①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低，5~10天后才达成人水平；②形成结合胆红素的功能差，即肝细胞内脲苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）的含量低且活力不足（仅为正常的0~30%），不能有效的将脂溶性未结合胆红素（间接胆红素）与葡萄糖醛酸结合成水溶性结合胆红素（直接胆红素），此酶活性在一周后逐渐正常；③排泄结合胆红素的能力差，易致胆汁郁积。3s \:rwvz4Q
　　（四）肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原；且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。)l.Fwf*I&z}#a
　　由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%~2%，因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。(W8Gu.~XH4Pem
　　【新生儿黄疸的分类】1SF.Ok3p;stb+S0w
　　（一）生理性黄疸由于新生儿胆红素代谢特点，约50%~60%的足月儿和＞80%的早产儿于生后2~3天内出现黄疸，4~5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3~4周。目前对民既往沿用的新生儿生理性黄疸的血清胆红素上限值，即足月儿＜205。2μmol/L（12mg/dl）和早产儿＜257μmol/L（15mg／dl），已经提出异议，因较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L（10mg/dl），也可能发生胆红素脑病。国外已规定足月儿血清胆红素＜220。59μmol/L（12。9mg/dl）为生理性黄疸的界限；国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在205。2~256。5μmol/L（12~15mg/dl）之间，超过原定205。2μmol/L者占31。3%~48。5%，，早产儿血清胆红质上限超过256。2μmol/L者也占42。9%，故正在通过全国性协作调研拟重新修订我国生理性黄疸的诊断标准。Z({{-C8i4Os
　　（二）病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疽，血清胆红素＞205。2~256。5μmol/L，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续时间长，（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞26μmol/L（1。5mg/dl）。对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有：a)Tc HQJ}p
　　1、感染性
　　（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。2Q'j5C]9|eg
　　（2）新生儿败血症。*]L] [%W%F&~/`
　　2．非感染性/b*SL u6xlg1S#s
　　（1）新生儿溶血症。Sf/OMaE}
　　（2）胆道闭锁目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。l|t*ntL-];@
　　（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，黄疸于4~12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。
　　（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。t9a~gLDTb%Y\-e
　　（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

天空飞鸟 发表于 2008-10-25 13:47

二、常见的病理性黄疸5T x/Z]'z6dXX R
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   <A class=channel_keylink href="http://baby.mxabc.com/" target=_blank>新生儿</A>病理性黄疸与生理性黄疸不同，根据其特点可以相互鉴别。<A class=channel_keylink href="http://baby.mxabc.com/" target=_blank>新生儿</A>病理性黄疸是由许多原因组成的一组<A class=channel_keylink href="http://health.mxabc.com/" target=_blank>疾病</A>，常见的几种黄疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、<A class=channel_keylink href="http://eat.51ttyy.com/" target=_blank>母乳</A>性黄疸等，不同原因形成的黄疸其黄疸的特点又各不相同。 　　(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是abo溶血，它是因为母亲与胎儿的<A class=channel_keylink href="http://x.mxabc.com/xuexing/">血型</A>不合引起的，以母亲<A class=channel_keylink href="http://x.mxabc.com/xuexing/">血型</A>为0、胎儿血型为a或b最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为a、胎儿血型为b或ab；母亲血型为b、胎儿血型为a或ab较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些<A class=channel_keylink href="http://edu.mxabc.com/fumu" target=_blank>父母</A>会十分紧张，担心孩子会发生abo溶血，其实要说明的一点是：不是所有abo系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿abo血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 　　(2)感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、eb病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 　　(3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 　　(4)<A class=channel_keylink href="http://eat.51ttyy.com/" target=_blank>母乳</A>性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳<A class=channel_keylink href="http://eat.mxabc.com/" target=_blank>喂养</A>的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。 　　病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在<A class=channel_keylink href="http://yun.mxabc.com/zaoqi/">孕早期</A>防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

天空飞鸟 发表于 2008-10-25 13:50

病理性黄疸的治疗：*u7Fv-]z:v\
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    对病理性黄疸要积极查找病因进行治疗：     (1)光疗：是安全而疗效显著的方法，可给予24～48小时，必要时重复照射。注意光疗时患病的宝宝应**，但要注意保护宝宝的眼睛及生殖器。     (2)激素疗法：激素疗法可增加肝酶活力，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，并阻止抗原抗体反应，可静脉滴注氢化可的松或地塞米松，也可以口服。     (3)输血浆或白蛋白：血浆蛋白可与间接胆红素结合(1克白蛋白可结合15毫克胆红素)，因而可减少间接胆红素与脑细胞结合，这样可以降低核黄疸的发病率。      (4)苯巴比妥作为酶诱导剂可激活葡萄糖醛酸转移酶，加速间接胆红素葡萄糖醛酸化，剂量5毫克／千克体重／天，口服。     (5)中药治疗：菌陈黄(黄连、黄苓、黄柏、栀子、菌陈、大黄)或称6912的针剂静滴．或菌陈蒿汤口服。

天空飞鸟 发表于 2008-10-25 13:55

新生儿是根据血糖来调节输液速度的 1、浓度的配制： -------------------------高血糖----------------糖需要量------------低血糖--------- 足月儿----------------4~6mg/kg.min------6~8mg/kg.min--------8~10mg/kg.min 早产儿--------------3~4mg/kg.min-------4~6mg/kg.min--------6~8mg/kg.min --------------------------------------------------------------------------------------------- ▲1mg/kg.min相当于10％GS 0.6ml/kg.h，10g×60/100min ▲早产儿体重<1500g用5％GS; —————体重<2000g用7.5％GS(即10％GS:5％GS＝1：1) 2、再根据每日体液量来计算24小时液体总量，得到输液速率： （输糖速度×60×wt÷1000）÷所输糖浓度＝ml/h 如2kg早产儿其糖需要量为4～6mg/kg.min,选择糖浓度7.5％GS： （6×60×2÷1000）÷7.5％＝9.6ml/h 如3kg足月儿有低血糖，其糖需要量为8～10mg/kg.min,选择糖浓度10％GS （10×60×3÷1000）÷10％＝18ml/h ，这样速度就有些快了，一天的总量就比较大了，所以要不断的测血糖，在血糖升高后，尽快把速度降下来。血糖还是升不起来可改用12.5％、24％（50％GS15ml+5％GS35ml）的糖，最大浓度我们用到12.5％，过高会有静脉炎、脑出血等发生可能。 一般我们足月正常新生儿入院血糖正常，就体重×3.6，（输糖6mg/min，6×6÷10＝3.6），很快的算出输液速度：） 3、最后还是要根据输糖速度复算下每小时的糖量是否合理 参考新生儿不同日龄的水量（ml/kg.d） 出生体重------------<1000g---------1000~1500g---------1500~2500g--------->2500g 第一天80------------70~100---------70~100---------------60~80----------------60~80 第二天100-----------100~120-------100~120--------------80~100---------------80~100 第3到7天120--------120~180--------120~180-------------110~140-------------100~140 第2到4周140--------140~180---------140~180------------120~160-------------120~160 新生儿所需热卡数： 足月儿： 第一周：60～80kal/kg.d 第二周：80~100kal/kg.d 第三周以上：100~120kal/kg.d 早产儿： 120～150kal/kg.d，以后随日龄增加而增加 ▲以上基础代谢需要量为50kal/kg.d，只有热卡>90kal/kg.d时才有体重的增加 一切要综合考虑，一天的速液量（包括输糖、静脉营养、喂奶量）还有一天的所需热卡能否维持生长。如过输的糖量过多，则占的液体量也会增多，就会减少静脉营养的体积，导致热卡不足。所以在调节速液速度维持血糖时，要多考虑一天的液体量热卡量是否合理。

绿网先锋 发表于 2008-10-25 18:28

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