求病例答案谢谢
患者，男，47岁，7年前发现有慢性肝炎，平时常有肝区隐痛不适，10天来烦躁，不吃、不喝、不睡，3天前突然呕出大量暗红色血块，急诊入院。 体检：体温37.8℃，心率96次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，重病容，皮肤轻度黄染，上胸部有数个蜘蛛痣，腹呈蛙腹状，腹壁静脉充盈，移动性浊音(+) ，肝、脾触诊不满意，双下肢可凹性水肿。 实验室检查：RBC2.98×1012/L，Hb88g/L，WBC9.6×10９/L，分类正常，HBAg(+)，丙氨酸氨基转移酶188U/L，白蛋白14.4g/L，球 蛋白39.6g/L,血氨96mmol/L,〔K+〕4mmol/L,〔Na+〕136mmol/L,〔Cl-〕103mmol/L ，血气分析pH7.48，PaCO２3.55kPa(26.6mmHg)，〔HCO-3〕19.3mmol/L。'x"} u Fa!~W C0G,]入院后经止血不再呕血，因有低蛋白血症和贫血而给予输血，家人给予高蛋白饮食。5天后，病人突然出现意识模糊，言语错乱，1天后昏迷。经乳果糖灌肠、静滴左旋多巴和复方支链氨 基酸，2天后神智恢复。其后常有类似发作，有时因饮用鸡汤而引起，发作间歇神智清楚， 对发作情况无法回忆，以后又排黑便4次。今晨病人又突然大量呕血。,nw3Yjk k.]
(1)急诊治疗方案是什么?
(2) 此病人有哪些肝功能损害表现？ 其依据是什么？ 有无门脉高压表现？其依据是什么？
(3)病人出现精神神经症状的原因是什么？诱因有哪些？ (4) 病人为什么会出现水肿的表现? (5)病人的饮食是否合理？为什么？ (6)对病人所进行的治疗方法是否正确？依据是什么？
有谁能帮我分析下这个病例吗？谢谢！！！！！！！！！！
患者，男，47岁，7年前发现有慢性肝炎，平时常有肝区隐痛不适，10天来烦躁，不吃、不喝、不睡，3天前突然呕出大量暗红色血块，急诊入院。 体检：体温37.8℃，心率96次/分，血压12/8kPa(90/60mmHg)，重病容，皮肤轻度黄染，上胸部有数个蜘蛛痣，腹呈蛙腹状，腹壁静脉充盈，移动性浊音(+) ，肝、脾触诊不满意，双下肢可凹性水肿。 实验室检查：RBC2.98×1012/L，Hb88g/L，WBC9.6×10９/L，分类正常，HBAg(+)，丙氨酸氨基转移酶188U/L，白蛋白14.4g/L，球 蛋白39.6g/L,血氨96mmol/L,〔K+〕4mmol/L,〔Na+〕136mmol/L,〔Cl-〕103mmol/L ，血气分析pH7.48，PaCO２3.55kPa(26.6mmHg)，〔HCO-3〕19.3mmol/L。] l j v t@.{(} Wj入院后经止血不再呕血，因有低蛋白血症和贫血而给予输血，家人给予高蛋白饮食。5天后，病人突然出现意识模糊，言语错乱，1天后昏迷。经乳果糖灌肠、静滴左旋多巴和复方支链氨 基酸，2天后神智恢复。其后常有类似发作，有时因饮用鸡汤而引起，发作间歇神智清楚， 对发作情况无法回忆，以后又排黑便4次。今晨病人又突然大量呕血。)uClY%`1[ y9C Y
(1)急诊治疗方案是什么?
(2) 此病人有哪些肝功能损害表现？ 其依据是什么？ 有无门脉高压表现？其依据是什么？
(3)病人出现精神神经症状的原因是什么？诱因有哪些？ (4) 病人为什么会出现水肿的表现? (5)病人的饮食是否合理？为什么？ (6)对病人所进行的治疗方法是否正确？依据是什么？ 诊断：贫血，肝硬化，上消化道出血，肝昏迷。(J8G8s ~0l yC!L
急诊治疗方案：迅速使用三腔气囊压迫止血，补血补液。
病人出现精神神经症状的原因是什么？氨中毒。
诱因有哪些？肠道内血液被细菌分解产生氨，经肠黏膜吸收入血。:x:l+BH D1A:C3Z
病人为什么会出现水肿的表现?低蛋白血症。
病人的饮食是否合理？为什么？应清淡易消化。 诊断，肝炎后肝硬化失代偿期，上消化道出血考虑胃底食管静脉曲张破裂，患者47岁，可以考虑手术治疗。 [讨论]
1. 正常的肝功能主要有哪些？此病人有哪些肝功能损害的表现？其依据是什么？
正常的肝功能有代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能。
该病人肝功能损害的表现是：皮肤轻度黄染（黄疸，胆汁的分泌和排泄障碍导致的高胆红素血症）；上胸部有数个蜘蛛痣（蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，其发生机制认为与雌激素灭活障碍有关，解毒功能障碍）；腹呈蛙腹状（腹水），腹壁静脉充盈（脐周），移动性浊音（腹腔内游离腹水在1000ml以上可出现移动性浊音），双下肢可凹水肿（门静脉高压、物质代谢障碍）；红细胞、血红蛋白为什麽减少？丙氨酸氨基转移酶升高（谷丙转氨酶，肝细胞破坏，肝内酶释放）；白蛋白降低（物质代谢功能障碍）；球蛋白升高。0C t:vjfz{
2. 病人出现精神神经症状的原因是什么？诱因有哪些？
病人出现烦躁，不吃、不喝、不睡，已经是因为肝性脑病的一期，在给予了高蛋白饮食。"dQ$x+i!T9V
3. 病人的血氨为什么会升高？其危害是什么？ N x%kg!|9__ Nz }
氨清除不足：体内氨的主要去路是在肝内经鸟氨酸循环合成尿素，肝细胞受损时，鸟氨酸循环障碍，造成血氨清除不足。
氨的生成增多：呕血，高蛋白饮食，蛋白质在肠道内细菌的作用下生成大量的氨；肌肉活动增强，肌肉产氨增多。
血氨增高对脑组织的毒性作用：干扰脑组织的能量代谢，使脑内神经递质发生改变，氨对神经细胞膜的抑制作用。6Xq2T p2q"k
4. 病人出现了哪些类型的酸碱平衡紊乱？你是如何判断的？
失代偿性呼吸性碱中毒
5. 病人为什么会出现水肿的表现？.U3L%w!Jt`&W h5d G-b
(1) 门脉高压症：脐周静脉网淤血，毛细血管内流体静力压升高，滤过压升高，血浆外渗。v pRJI\E H"@'q8D
(2) 低蛋白血症，造成血浆胶体渗透压下降，造成血浆外渗；6aDn] e*s-M+a?
(3) 醛固酮灭活减少，水钠重吸收增加；
(4) 静脉回流受阻，有效循环血量减少，肾小球滤过率下降。bIV2h&P'q5Gp ^[ i
6. 病人的饮食是否合理？为什么？
不合理，不应该给予高蛋白饮食。
7. 对病人治疗方法的依据是什么？
乳果糖灌肠：酸透析，增加肠道氨的排出，减少氨的吸收。 ^u:wBm r#`
左旋多巴：抑制假性神经递质的作用，还可以改善肾功能，使肾排泄氨和尿素增加。M M!E.]U8@&u
复方支链氨基酸：针对血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香族氨基酸增加。P*X\tuIn1f0zF
黄疸的形成：体内的胆红素来自于血红蛋白。血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解，称为胆红素、铁和珠蛋白。这种胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素，非结合胆红素在形成后与血清白蛋白结合而输送。通过血循环进入肝脏后，在肝窦中与白蛋白分离并被肝细胞摄取，经肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶的催化作用下与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，从肝内胆管系统排出至肠道。肝功能不全所导致的黄疸属于肝细胞性黄疸。
肝门静脉：肝门静脉的主要属支包括肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉，它们汇合入肝门静脉，分左、右两支分别入肝左叶和肝右叶，在肝内反复分支，最后汇入肝血窦，与肝固有动脉分支流入肝血窦的血共同经肝细胞代谢后导入小静脉，然后逐级汇入肝静脉。
肝门静脉与上、下腔静脉系之间的吻合部位：肝门静脉系与上下腔静脉系之间存在丰富的吻合，在肝门静脉因病变而回流受阻的时候，通过这些吻合支可以产生侧枝循环途径。门静脉高压时，经食管静脉丛、直肠静脉丛、脐周围静脉网回流，可以发生呕血、便血和腹壁静脉曲张，腹水等。
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