外科
外科学<BR>严仲瑜<BR>chapter1 无菌术<BR>灭菌（物理） —— 杀灭一切活的微生物<BR>消毒（化学） —— 抗菌 杀灭病原微生物和有害微生物<BR> 不要求杀灭所有微生物<BR>操作规则<BR>灭菌有毒法（手术器械/物品）<BR>高压蒸气法<BR>煮沸法<BR>火烧法<BR>药物浸泡法<BR>甲醛蒸气重熏法<BR>刷手、臂上10cm<BR>手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心 外，感染伤口，外 内。<BR>chapter2 水电平衡<BR>一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）<BR>体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）<BR>体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。<BR>体液：C内液（40%）<BR> C外液（20%）——血浆5%， 组织间液（15%（功能性 C外液 ，无功能性C外液）<BR>阳离子 毫克当量/升 阴离子 毫克当量/升<BR>Ｎa＋ 142 Cl－ 103<BR>K＋ 5 H2g－ 27<BR>Ca＋ 5 HPO4g2－ 2<BR>Mg＋ 2 SO42－ 1<BR>二、体液平衡的调节(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR> （一）水的平衡：肾脏调节<BR>（二）电解质的平衡调节<BR>1、钠 正常值 142－145mmo1/L<BR>摄入量（ml） 排出量（ml）<BR> 饮水 1000~1500 尿 1000~1500<BR>食物中含水 700 粪 150<BR>食物氧化生水 300 皮肤蒸发 500<BR> 呼吸 350<BR>总计：2000~2500 总计：2000~2500<BR>2、钾 （1）98%在cell内 （2）cell外液中量少但重要 3.5~5.5mmo1/L<BR>（3）肾对K＋的调节能力很低<BR>3、Cl－、HCO3－ （1）相互增减、代偿作用 <BR> （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡<BR>三、水、电的质代谢失调<BR>（一）脱水(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>1、高渗性脱水（原发性脱水）<BR>（1）缺水>缺钠 血清Ｎa＋ cell外液是高渗<BR>（2）病因，大量出汗水分摄入不足<BR>（3）体液容易变化，细胞内液 <BR>（4）临床表现(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS<BR>2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）<BR>（1）缺钠＞缺水 血清Ｎa＋ cell外液低渗 cell水肿<BR>（2）病因：①液体丢失 ② 饮用大量白开水<BR>（3）体液容量变化：cell外液 cell内液 <BR>（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L<BR> ②中期120-130 mmo1/L<BR> ③重度〈120 mmo1/L<BR>（5）治疗：①轻中度缺钠 5%GNS 200t+日需量2000t<BR>②重度3%-5%Nacl<BR>3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）<BR>（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围<BR>（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）<BR>（3）体液改变(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>（4）临床表现<BR>（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t<BR> 高渗 低渗 等渗<BR>口渴 明显 无 轻度或明显<BR>皮肤弹性 尚可 极差 差<BR>粘膜 干燥 正常 干<BR>脉膊 稍快或正常 极快 快<BR>血压 可正常 低 低<BR>尿量 极少 正常（晚期少） 少<BR>（二）低钾白痕<BR>1、血清钾＜3.5 mmo1/L<BR>2、病因：（1）摄入不足——长期禁食<BR> （2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒<BR> （3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入<BR>3、临床表现：(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>缺K+三联征 （1）神态淡漠，肌肉无力<BR>（2）腹胀，肠鸣音减弱<BR>（3）心音低沉，T波低平，U波<BR>4、治疗：（1）争取口服<BR>（2）见尿补K+<BR>补K+ （3）浓度适宜<BR>（4）滴入勿快<BR>（5）控制总量<BR>高钾血症<BR>（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L<BR>（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖<BR>低钙血症(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）<BR>2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全<BR>3、N-M兴奋性↑ 口指尖麻木 手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)<BR>4、治疗：补Ca2+<BR>（一） 酸碱平衡维持<BR>正常血液弱碱性：PH为7.35-7.45<BR>1、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：1<BR>2、肺的调节：CO2排出加快或减慢<BR>3、肾的调节：H+的排出(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>（二） 代酸<BR>1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等<BR>2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状<BR>3、治疗：（1）纠正脱水<BR> （2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时 碱性<BR>溶液静注（NaHco3 、THAM）<BR>（三） 代碱(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）<BR>2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿<BR> CO2 CP 游离G2+ ↓ PH值 HCO5<BR>3、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋<BR>（四）呼酸(<A href="http://www.medkaoyan.net">www.medkaoyan.net</A>)<BR>呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气<BR>（五）呼碱<BR>过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机<BR>阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5<BR>chapter3 输血<BR>自身输血(<A href="http://www.medkaoyan.com">www.medkaoyan.com</A>)<BR>血液成分制剂：血液成分制品<BR>输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热<BR> 2、过敏反应：过敏体质，抗过敏<BR> 3、溶血反应：血型不符<BR>表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛<BR>（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰<BR>（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W<BR>治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克<BR>chapter4 休克（shock）<BR>一、概念：有效循环血容易 组织血流不足 cell代谢紊乱 (<A href="http://www.medkaoyan.com">www.medkaoyan.com</A>)<BR> cell功能受损<BR>二、分类：（一）低血容易性休克<BR>出血性休克，失血性休克<BR> （二）感性性休克 高动力型（高排低阻型，暖休克）<BR> 低动力型（低排高阻型，冷休克）<BR>三、常用指标：存在休克 SBP<90mmHg 脉压<20mmHg<BR>早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24页:
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